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手足口病

手足口?。℉and-foot-mouth Disease, HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,好發于5歲及以下兒童,是我國法定報告管理的丙類傳染病。每年4-7月為流行高峰期。大多數患者癥狀輕微,以發熱和手、足、口...

基本概況

手足口?。℉and-foot-mouth Disease, HFMD)是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病,好發于5歲及以下兒童,是我國法定報告管理的丙類傳染病。每年4-7月為流行高峰期。大多數患者癥狀輕微,以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等,個別重癥患兒病情進展快,可導致死亡。

一、病原學

腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬。手足口病由腸道病毒引起,主要致病血清型包括柯薩奇病毒(Coxsackievirus,CV)A組4~7、9、10、16型和B組1~3、5型,??刹《荆‥chovirus)的部分血清型和腸道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)等,其中以CV-A16和EV-A71最為常見,重癥及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地區CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒各型之間無交叉免疫力。

腸道病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,75%酒精和5%來蘇不能將其滅活,對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感;對紫外線和干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分鐘可以滅活病毒。病毒在4℃可存活1年,-20℃可長期保存,在外環境中可長期存活。

二、流行病學

1.傳染源

患兒和隱性感染者為主要傳染源,手足口病隱性感染率高。病毒適合在濕、熱的環境下生存,可通過感染者的糞便、咽喉分泌物、唾液和皰疹液等廣泛傳播。1559015161896997.png

2.傳播途徑

密切接觸是手足口病重要的傳播方式,通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內衣等引起感染;還可通過呼吸道飛沫傳播;飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

3.易感人群

嬰幼兒和兒童普遍易感,以5歲以下兒童為主。

三、臨床表現

潛伏期多為2~10天,平均3~5天。主要表現為發熱,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。典型皮疹表現為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈,皰疹內液體較少,不疼不癢,皮疹恢復時不結痂、不留疤。部分病例僅表現為皮疹或皰疹性咽峽炎,個別病例可無皮疹。絕大多數病例癥狀較輕,7-10后可完全康復。

少數病例可出現中樞神經系統損害,表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動等,屬于手足口病重癥病例。病情進一步發展可出現心肺功能衰竭,表現為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚發花、呼吸急促、口唇紫紺、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。

四、重癥病例的早期識別

年齡3歲以下、病程3天以內和EV-A71感染為重癥高危因素,下列指標提示患兒可能發展為重癥病例:

1.持續高熱   體溫大于39℃,常規退熱效果不佳;

2.神經系統表現   出現精神萎靡、頭痛、眼球震顫或上翻、嘔吐、易驚、肢體抖動、吸吮無力、站立或坐立不穩等;

3.呼吸異常   呼吸增快、減慢或節律不整,安靜狀態下呼吸頻率超過30~40次/分;

4.循環功能障礙   心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢發涼、皮膚發花、血壓升高、毛細血管再充盈時間延長(>2秒);

5.外周血白細胞計數升高   外周血白細胞計數≥15×109/L,除外其他感染因素;

6.血糖升高   出現應激性高血糖,血糖>8.3mmol/L;

7.血乳酸升高   出現循環功能障礙時,通常血乳酸≥2.0mmol/L,其升高程度可作為判斷預后的參考指標。

五、手足口病的預防控制措施1559015193636698.png

為降低人群手足口病的發病率,減少聚集性病例,避免醫院感染,各地要做好以散居兒童為主的重點人群和以托幼機構、醫療機構為主的重點場所的預防控制工作。

1.散居兒童的預防控制措施

(1)飯前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手;看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手;

(2)嬰幼兒的尿布要及時清洗、曝曬或消毒;注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被;(3)嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具使用前后應充分清洗、消毒;不要讓兒童喝生水、吃生冷食物;

(4)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所;避免接觸患病兒童;

(5)兒童出現發熱、出疹等相關癥狀要及時到醫療機構就診;

(6)居家治療的患兒避免與其他兒童接觸,以減少交叉感染;父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理。

2.托幼機構預防控制措施

(1)每日進行晨檢,發現可疑患兒時,要采取立即送診、居家觀察等措施;對患兒所用的物品要立即進行消毒處理;

(2)出現重癥或死亡病例,或1周內同一班級出現2例及以上病例,建議病例所在班級停課10天;1周內累計出現10例及以上或3個班級分別出現2例及以上病例時,經風險評估后,可建議托幼機構停課10天;

(3)教育、指導兒童養成正確洗手等良好的衛生習慣;老師要保持良好的個人衛生狀況;

(4)教室和宿舍等場所要保持良好通風;定期對玩具、兒童個人衛生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品進行清洗消毒;

(5)定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒;

(6)托幼機構應每日對廁所進行清掃、消毒,工作人員應戴手套,工作結束后應立即洗手;

(7)托幼機構應配合衛生部門采取手足口病防控措施。

3.醫療機構的預防控制措施。

(1)各級醫療機構應加強預檢分診,專辟診室(臺)接診發熱、出疹的病例。增加候診及就診等區域的清潔消毒頻次,室內清掃時應采用濕式清潔方式;

(2)醫務人員在診療、護理每一位病例后,均應認真洗手或對雙手消毒,或更換使用一次性手套;

(3)診療、護理手足口病病例過程中所使用的非一次性儀器、體溫計及其他物品等要及時消毒;

(4)對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續使用;

(5)患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。

六、消毒方法

1.預防性消毒

(1)家庭

應注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風2~3次,每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應做好衛生清潔。嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒20min后使用。兒童玩具定期清洗。搞好廚房、衛生間衛生。

(2)托幼機構和小學

做好環境衛生及糞便無害化處理。保育員、教師要保持手部清潔,并教育指導兒童養成正確洗手的習慣。幼兒活動室、教室和宿舍等要保持良好通風?;顒邮?、教室、宿舍等地面每天濕式拖掃,每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。門把手、桌、椅等各種物體表面每天用清水擦拭,每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清潔。搞好食飲具消毒和食品衛生。

2.常見污染對象消毒方法

(1)室內空氣   

應注意開窗通風,保持室內空氣流通。每日通風2~3次,每次不少于30min。病家、托幼機構和小學以自然通風為主,無法自然通風的可采用空調等機械通風措施。

(2)地面、墻壁

對污染地面、墻壁用含有效氯(溴)1000mg/L消毒劑溶液噴灑消毒,作用15min。地面消毒先由外向內噴霧一次,噴藥量為200 ml/m2~300ml/m2,待室內消毒完畢后,再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理,作用時間應不少于15min。

(3)物體表面  

對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭、患兒接觸過的玩具、學習用品等物體表面用含有效氯(溴)500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒,作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。

(4)衣物、被褥等織物

患兒的衣服、被褥需要單獨清洗,用70℃以上熱水浸泡30min,患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等每次清洗后煮沸5min。

(5)奶瓶和飲食飲具  

患兒的奶瓶、奶嘴應充分清洗并煮沸消毒20min后使用。食飲具每天煮沸消毒20min或用二星級消毒碗柜消毒,也可用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30min后再用清水沖洗干凈。

(6)手

手的消毒用0.5% 碘伏溶液作用2~3min后清水沖洗干凈??醋o人在給患兒換尿片、處理糞便,或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手,或進行手消毒。特別需要注意常規的免洗手消毒液對腸道病毒無效。

(7)廁所、衛生間1559015236503600.png

患兒使用后的便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉,作用60min后再沖水。坐便器表面用含有效氯500mg/L的消毒液噴霧、擦拭消毒,作用15min。廁所、衛生間使用的拖把采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗,廁所、衛生間的拖把應專用。

七、疫苗接種

手足口病目前只有針對腸道病毒71型(EV-A71)的單價疫苗,可有效預防EV-A71相關手足口病和EV-A71感染引起的其他疾?。ㄈ绨捳钚匝蕧{炎),但不能預防其他腸道病毒血清型(非EV-A71)引起的手足口病。EV-A71是導致手足口病重癥和死亡病例的主要病原,該疫苗雖然不能預防所有手足口病,但將會顯著減少手足口病重癥和死亡的發生。

EV71疫苗適齡兒童為6月齡-5歲兒童,基礎免疫程序為2劑次,間隔1個月,鼓勵在12 月齡前完成接種程序。


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